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    观察混合痔手术患者行凯格尔运动训练配合术后艾灸盒尿潴留的发生率。 方法 随机选取该院中医肛肠科2016年12月―2017年12月混合痔手术患者100例,随机分为两组,每组50例,对照组采取听流水声和膀胱区热敷方法,观察组于术前及术后1 h行凯格尔运动配合术后30 min用艾灸盒灸,观察两组术后8 h尿潴留的发生率。 结果 对照组无效13例,尿潴留的发生率占26.0%,观察组无效3例,尿潴留发生率6.0%,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。 1.2 纳入标准 混合痔患者Ⅱ期至Ⅳ期者;年龄17~66岁;选择混合痔外剥内扎术者;麻醉方式为局部浸润麻醉者;重要脏器功能基本正常。 1.3 排除标准 既往患有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石 、肿瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的患者;有肛门部手术病史者;合并其他直肠肛门患者,如肿瘤 、肛门脓肿、肛瘘等;合并克隆氏病、溃疡性结肠炎 、肠结核等肠道疾病者 ;合并有心脑血管系统 、糖尿病、肝肾和血液系统等严重原发性疾病者;术前12 h内使用麻醉催眠镇痛剂治疗者,吸毒或滥用镇痛药物者;妊娠或哺乳期妇女,精神障碍、智力低下或语言交流障碍者;近期有过敏疾病者。 1.4 方法 1.4.1 护理方法 两组均行混合痔外拨内扎术,术前均排空大小便,两组均采用局麻,术后给予复方角菜栓纳肛,小纱布填塞,大敷料覆盖固定。术后两组均补液为250 mL,输液滴数为40~50滴/min,两组术后5 h内指导患者第1次排尿。①对照组第1次如排尿困难采取听流水声、膀胱区按摩热敷。②观察组于术前1 d指导做1次凯格尔运动训练,10 min/次,3次/d;术后30 min内给予艾灸盒艾灸关元、气海、中极20~30 min,灸法按中医护理人员技术操作规程;术后1 h指导并督促患者做凯格尔运动训练10 min。清艾条是江苏康美制药有限公司生产的直径1.9~2.1 cm的清艾条,艾灸盒是采用自制的20 cm×10 cm×10 cm的艾灸盒,均有侧孔及耳扣。凯格尔运动训练方法:患者平躺,双膝弯曲,收缩臀部的肌肉向上提肛,紧闭尿道、阴道及肛门,此感觉如尿急但需憋尿的动作,保持盆底肌肉收缩5~10 s,然后慢慢放松休息5~10 s后,再次进行收缩运动,如此重复做10 min。从患者做完手术后30 min内开始施灸。将艾条截成长度2 cm的三段,用酒精灯将其充分燃烧,放入三孔艾炙盒中。患者取平卧位,向患者解释操作目的,使患者精神放松,积极配合。在下腹部垫一纱布,覆盖中极、关元、气海,从神阙下方放艾灸盒,置于中极、关元、气海三穴上方一起施灸,使患者感到温热舒适、皮肤略潮红为宜,一般施灸 20~30 min。 1.4.2 效果评价方法 显效:术后5 h 内顺利排尿,且排出通畅;有效:术后 6~8 h 能少量多次排尿,但排尿不畅,症状、体征改善,无需导尿;无效:术后 8 h 后仍不能自行排尿,需行导尿。该研究施灸者及凯格尔运动训练指导人员均是医院统一培训的护理人员。 1.5 统计方法 采用SPSS 17.0 统计软件建立数据库并进行数据分析,疗效比较采用[n(%)]表示,进行χ2检验,以 P4 小结 混合痔患者术前及术后1 h行凯格尔运动配合艾灸盒能有效预防尿潴留的发生,能较快速地恢复混合痔术后膀胱功能,从而恢复正常排尿。且此预防尿潴留模式操作、安全、无痛、效果明显,避免导尿引起的尿道感染、尿道损伤等 ,减轻患者痛苦,易被患者接受。同时,凯格尔运动训练在该研究中除了预防尿潴留外,实践表明还起到了肛门排气,减轻患者腹胀痛的作用。因此,混合痔患者术前及术后1 h行凯格尔运动配合艾灸盒预防混合痔术后尿潴留是提供有效的优质护理服务,提高护理质量,为患者节约住院费用的有效选择。为确保艾灸过程中的安全,施灸前应向患者解释艾灸盒的方法和注意事项,做好心理护理,让患者精神放松,积极配合治疗。注意施灸过程保暖,中防止烫伤。同时为保证凯格尔运动训练的准确性需对患者加以指导并督促,以便提高临床疗效 。 [参考文献] [1] 李志鹏 ,苏云.混合痔术后尿潴留的中西医研究进展[J].山西中医学院学报,2011,12(5):72-73. [2] 何月峨.混合痔术后尿储留的护理研究进展[J].中国医药指南,2014,12(19):102. [3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461. [4] 袁君君.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].临床医药文献杂志,2017,4(29):5631. [5] �S楚真,颜小香,达叶春.混合痔患者术后尿潴留原因分析及中医护理[J].吉林医学,2015,36(9):456. [6] 芮莉.艾灸治疗肛肠病术后尿潴留的疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,36(3):121. [7] 孟雪燕.艾灸治疗肛肠术后尿潴留的临床护理疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(22):227-228. [8] 蔡丽群,黄河,池伟,等.温灸盒治疗混合痔术后尿潴留的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(10):1226-1227. [9] 高雅萍.艾箱灸预防混合痔术后尿潴留效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(23):31-32. [10] 顾海风,李咏雪.自主式凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能的作用[J]. 按摩与康复医学2016,7(23):22-23. [11] 孔祥运,郑文郁,张娟娟,等.“温灸盒”灸治疗肛肠病术后尿潴留临床研究[J].中医临床研究,2016,8(34):80-81. (收稿日期:2018-04-19)

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